Aritmi Cerrahisi: Kalp Ritim Bozukluklarının Cerrahi Tedavisi
Kalp ritim bozuklukları, kalbin normal ritminden sapması anlamına gelir ve çok farklı tiplerde ortaya çıkabilir. Bazı aritmiler ilaç tedavisi veya kateter ablasyon ile kontrol altına alınabilirken, dirençli vakalarda cerrahi tedavi gerekebilir. Aritmi cerrahisi, özellikle atriyal fibrilasyon ve ventriküler aritmilerin tedavisinde önemli bir seçenektir. Koru Kalp Merkezi, aritmi cerrahisini deneyimli kalp cerrahisi ve elektrofizyoloji ekipleriyle birlikte uygulamaktadır.
Atriyal Fibrilasyon Cerrahisi
Atriyal fibrilasyon, en sık görülen kalp ritim bozukluğudur ve kalbin üst odacıklarının düzensiz, hızlı kasılmasıyla karakterizedir. İlaç tedavisi ve kateter ablasyon birçok hastada etkili olsa da bazı durumlarda cerrahi ablasyon tercih edilir. Özellikle eşlik eden kalp kapağı hastalığı nedeniyle kalp ameliyatı planlanan hastalarda eş zamanlı atriyal fibrilasyon cerrahisi yapılabilir.
Cox-Maze prosedürü atriyal fibrilasyon cerrahisinin altın standardıdır. İlk kez 1987 yılında Dr. James Cox tarafından tanımlanan bu işlemde, her iki atriyumda sistematik kesiler yapılarak anormal elektriksel yollar kesilir ve sinüs ritminin korunması sağlanır. Kesiler skar dokusu oluşturarak elektriksel izolasyon sağlar. Günümüzde klasik kes-dik tekniği yerine ablasyon teknolojileri (radyofrekans, kriyoablasyon) kullanılarak daha basit ve hızlı işlemler yapılabilmektedir.
Maze Prosedürü Teknikleri
Klasik Cox-Maze III prosedürü tam sternotomi ile yapılır ve kompleks kesi paternleri içerir. Bu işlem yüksek başarı oranlarına sahiptir ancak teknik zorlukları ve uzun ameliyat süresi nedeniyle yaygın kabul görmemiştir. Cox-Maze IV prosedüründe ablasyon teknolojileri kullanılarak aynı lezyon seti oluşturulur. Bu yaklaşım daha pratiktir ve sonuçlar benzerdir.
Bipolar radyofrekans klempler, atriyal dokuyu sıkıştırarak transmural yani duvar boyunca tam kalınlıkta ablasyon sağlar. Kriyoablasyon dondurucu teknoloji kullanır ve mitral anulus gibi kritik bölgelerde güvenli uygulanabilir. Unipolar radyofrekans ve lazer ablasyon diğer seçeneklerdir. Lezyon setinin tam olması ve transmural olması başarı için kritiktir.
Minimal İnvaziv Atriyal Fibrilasyon Cerrahisi
İzole atriyal fibrilasyon yani eşlik eden başka kalp hastalığı olmayan durumlarda minimal invaziv yaklaşımlar uygulanabilir. VATS (video yardımlı torakoskopik cerrahi) ile bilateral pulmoner ven izolasyonu ve sol atriyal apendiks ligasyonu yapılabilir. Bu işlem tam sternotomi gerektirmez ve iyileşme hızlıdır.
Hibrit yaklaşım cerrahi ve kateter ablasyonun kombinasyonunu içerir. Cerrahi olarak epikardyal ablasyon ve apendiks ligasyonu yapılır, ardından endokardyal kateter ablasyon ile lezyon seti tamamlanır. Bu strateji özellikle persistant ve longstanding persistant atriyal fibrilasyonda başarı oranlarını artırır. Koru Kalp Merkezi elektrofizyoloji ve cerrahi ekipleri bu hibrit yaklaşımları birlikte gerçekleştirmektedir.
Sol Atriyal Apendiks Yönetimi
Atriyal fibrilasyonda inmelerin çoğu sol atriyal apendikste oluşan pıhtılardan kaynaklanır. Cerrahi sırasında apendiksin kapatılması veya çıkarılması inme riskini azaltır. Sütür ligasyonu, stapler eksizyonu veya klip ile oklüzyon çeşitli tekniklerdir. AtriClip cihazı epikardyal olarak apendiksi tamamen izole eder.
Apendiks oklüzyonu maze prosedürünün önemli bir parçasıdır. Başarılı oklüzyon sonrası uzun dönem antikoagülasyon gereksinimi sorgulanabilir ancak bu karar bireysel olarak değerlendirilmelidir. Ekokardiyografi ile apendiks durumu takip edilmelidir. İnkomplet oklüzyon rezidüel risk taşıyabileceğinden tam izolasyon hedeflenir.
Ventriküler Aritmi Cerrahisi
Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon hayatı tehdit eden aritmilerdir. İmplante kardiyoverter defibrilatör (ICD) ani ölümü önlemede etkilidir ancak bazı hastalarda sık şok yaşanır ve yaşam kalitesi bozulur. İlaç tedavisi ve kateter ablasyon etkisiz kaldığında cerrahi ablasyon düşünülebilir.
Ventriküler aritmi cerrahisi genellikle miyokard infarktüsü sonrası oluşan skar dokusuna bağlı aritmilerde uygulanır. Endokardiyal rezeksiyon, kriyoablasyon veya lazer ablasyon ile aritmojenik substrat elimine edilir. Anevrizmektomi sol ventrikül anevrizması olan hastalarda hem geometriyi düzeltir hem de aritmi kaynağını ortadan kaldırır. Bu ameliyatlar yüksek risklidir ve seçilmiş merkezlerde uygulanır.
Kalp Pili ve Defibrilatör Cerrahisi
Kalıcı kalp pili ve ICD implantasyonu genellikle perkütan olarak yapılır ancak bazı durumlarda cerrahi yaklaşım gerekir. Cihaz enfeksiyonu cihazın ve leadlerin çıkarılmasını gerektirir. Leed ekstraksiyon karmaşık vakalarda cerrahi olarak yapılabilir. Epikardyal lead yerleştirme venöz erişim sorunlarında alternatiftir.
Subkutan ICD (S-ICD) transvenöz lead kullanmadan epikardyal şok uygular ve lead komplikasyonlarını önler. Cerrahi implantasyon gerektirir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) için sol ventrikül lead yerleştirmesi bazen cerrahi olarak yapılır. Koru Kalp Merkezi aritmi cihazlarının implantasyonu ve revizyonunda kapsamlı hizmet sunmaktadır.
Hibrit Elektrofizyoloji Prosedürleri
Hibrit yaklaşımlar elektrofizyoloji ve cerrahi ekiplerin iş birliğini gerektirir. Hibrit ameliyathane hem cerrahi hem de kateterizasyon ekipmanını barındırır ve tek seansta kombine işlemlere olanak tanır. Epikardyal ve endokardyal ablasyonun kombinasyonu kompleks aritmilerde başarıyı artırır.
Ventriküler taşikardide epikardyal substrat kateterle ulaşılamadığında cerrahi erişim gerekebilir. Atriyal fibrilasyonda hibrit konverjent prosedür cerrahi pulmoner ven izolasyonu ve endokardyal kavotriküspid istmus ablasyonunu birleştirir. Bu yaklaşımlar hasta seçimi ve planlama gerektirir.
Ameliyat Sonrası Yönetim
Aritmi cerrahisi sonrası ritim takibi önemlidir. Holter monitörizasyonu ve uzun süreli kayıt cihazları ritim durumunu değerlendirir. Atriyal fibrilasyon cerrahisi sonrası üç aylık boşluk periyodunda geçici atriyal aritmiler görülebilir ve sinüs ritmine dönüşü beklemek gerekir. Bu dönemde antiaritmik ilaçlar devam edebilir.
Antikoagülasyon yönetimi bireyselleştirilir. Maze prosedürü sonrası başarılı ritim kontrolü sağlansa bile CHA2DS2-VASc skoru yüksek hastalarda antikoagülasyon tartışmalıdır. İnme riski tam olarak ortadan kalkmayabilir. Sol atriyal apendiks başarıyla eksize edilmişse risk azalır. Karar multidisipliner olarak verilmelidir.
Sonuçlar ve Prognoz
Cox-Maze prosedürü ile atriyal fibrilasyonda uzun dönem sinüs ritmi oranları yüzde seksen ile doksanın üzerindedir. Bu oranlar ilaç tedavisi ve kateter ablasyondan belirgin şekilde yüksektir. Ancak cerrahi morbiditesi de dikkate alınmalıdır. Eşlik eden kapak cerrahisi yapılan hastalarda ek risk minimaldir.
Ventriküler aritmi cerrahisinde başarı altta yatan patolojiye bağlıdır. İskemik kardiyomiyopatide substrat ablasyonu ve anevrizmektomi ile aritmi rekürrensi azaltılabilir. Yaşam kalitesi ve sağkalım iyileşir. Ancak ileri kalp yetersizliği olan hastalarda cerrahi risk yüksektir ve transplantasyon düşünülebilir.
Koru Kalp Merkezi Aritmi Cerrahisi
Koru Kalp Merkezi, aritmi cerrahisinde multidisipliner yaklaşım benimsemektedir. Elektrofizyoloji uzmanları ve kalp cerrahları birlikte çalışarak her hasta için optimal tedavi stratejisini belirler. Kapak cerrahisi sırasında eş zamanlı maze prosedürü standart uygulamamızdır.
Modern ablasyon teknolojileri ve deneyimli cerrahi ekibimizle güvenli ve etkili işlemler gerçekleştirilmektedir. Hibrit elektrofizyoloji prosedürleri kompleks vakalarda uygulanabilmektedir. Ameliyat sonrası ritim takibi ve antikoagülasyon yönetimi ile uzun dönem sonuçlar optimize edilmektedir. Dirençli aritmileriniz varsa Koru Kalp Merkezi uzmanlarına danışabilirsiniz.
Sonuç
Aritmi cerrahisi, ilaç ve kateter ablasyona dirençli ritim bozukluklarında önemli bir tedavi seçeneğidir. Atriyal fibrilasyonda maze prosedürü en yüksek başarı oranlarına sahiptir. Ventriküler aritmilerde cerrahi ablasyon ve anevrizmektomi seçilmiş hastalarda hayat kurtarıcı olabilir. Minimal invaziv ve hibrit yaklaşımlar endikasyonları genişletmektedir.
Aritmi tedavisinde doğru hasta seçimi ve deneyimli ekip kritik öneme sahiptir. Koru Kalp Merkezi kardiyoloji, elektrofizyoloji ve kalp cerrahisi uzmanlarıyla kapsamlı aritmi yönetimi sunmaktadır. Ritim bozukluklarınız kontrol altına alınamıyorsa veya cerrahi seçenekleri değerlendirmek istiyorsanız merkezimize başvurabilirsiniz.
